云南完善城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制

　　10月25日，记者从云南省医疗保障局获悉，从今年11月1日开始，云南对未纳入门诊慢特病保障范围，但需服用降血压、降血糖药物的“两病”城乡居民参保患者，降血压、降血糖的药物纳入普通门诊支付范围，政策范围内支付比例50%。

　　据介绍，2017年云南整合原新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，建立统一的城乡居民基本医保制度时，就对高血压、糖尿病医疗待遇保障制定了政策：将糖尿病、原发或继发性高血压Ⅱ—Ⅲ期纳入门诊慢性病病种范围；将部分常用降血压、降血糖药品纳入居民医保目录。

　　但随着工作的推进，发现门诊慢特病准入门槛较高，尤其是高血压Ⅰ期患者缺乏明确保障机制；办理确认程序还不够简化；基层医疗机构开不到“两病”用药等问题。为此，我省完善了城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制，规定从2019年11月开始，对未纳入门诊慢特病保障范围，但需服用降血压、降血糖药物的“两病”城乡居民参保患者，降血压、降血糖的药物纳入普通门诊支付范围，政策范围内支付比例50%。年度最高支付限额与普通门诊合并累计计算，不得低于400元。

　　云南省医保局副局长高志学认为，此举是在保持现行城乡居民门诊保障政策稳定的情况下，为完善罹患高血压、糖尿病的参保城乡居民降血压、降血糖用药保障机制。

　　同时，云南还简化了“两病”确认程序，将“两病”确认从现在医院确诊后，由医保经办机构确认，调整为直接由定点医疗机构确认，减少群众在医院和医保经办机构间的往返跑腿。并通过多措并举，完善“两病”用药供应保障机制，解决好群众在基层医疗卫生机构开不到降血压、降血糖问题。

　　不过，省医保局还提醒，参保人和定点医疗机构一些需要注意的事项，即“两病”门诊用药范围全省统一，超范围外药品费用不纳入保障范围；“两病”根据国家“两病”管理指南最新版进行确诊，并根据《处方管理办法》及门诊用药长处方制度开具用药处方；“两病”用药保障主要依托二级及以下基层医疗卫生机构，在州市级以上医疗机构门诊产生的药品费用不在保障范围；此次政策完善仅限于城乡居民基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险“两病”继续执行现有政策。

　　记者 彭锡